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肝硬化早期症状,发展病程比较缓慢

2020-10-09 10:39:40 作者:迷迷

 常见症状:疲倦、乏力、食欲不振、厌恶、腹痛、呕血、黑便、腹胀、门脉高压、食欲反常

  肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢,可隐伏3-5年或十数年之久,其临床表现可分为肝功用代偿与失代偿期,但两期分界并不显着或有堆叠现象,不应机械地套用。

  一、肝功用代偿期

  症状较轻,常缺少特异性,以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有厌恶、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。这些症状多因胃肠道淤血、分泌及吸收功用妨碍所造成的。症状多间歇呈现,因劳累或伴发病而加剧,经休息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中度肿大,肝功用检查成果可正常或轻度反常。

  部分病例呈隐匿性经过,只是在体格检查、因其他疾病进行手术,乃至在尸检时才被发现。
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  二、肝功用失代偿期

  症状明显,首要为肝功用减退和门脉高压所造成的的两大类临床表现,并可有全身多系统症状。

  (一)肝功用减退的临床表现

  1.全身症状 一般状况与养分状况较差,消瘦乏力,精神不振,重症者虚弱而卧床不起。皮肤干燥粗糙,面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规则低热,可能原因为肝细胞坏死;肝脏解毒功用减退肠道吸收的毒素进入体循环;门脉血栓构成或内膜炎;继发性感染等。

  2.消化道症状 食欲显着减退,进食后即感上腹不适和饱胀,厌恶、乃至吐逆,对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻食物,易引起腹泻。患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍,晚期可呈现中毒性鼓肠。上述症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症,消化吸收妨碍和肠道菌群失调有关。半数以上患者有轻度黄疸,少数有中度或重度黄疸,后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

  3.出血倾向及贫血 常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜溃烂出血等。出血倾向首要因为肝脏合成凝血因子的功用减退,脾功亢进所造成的血小板削减,和毛细血管脆性添加亦有关。患者尚有不同程度的贫血,多由养分缺少、肠道吸收功用低下、脾功亢进和胃肠道失血等要素引起。

  4.内分泌失调 内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多,主因肝功用减退对其灭能作用削弱,而在体内蓄积、尿中分泌增多;雌激素增多时,经过反应机制抑制垂体前叶机能,从而影响垂体一性腺轴及垂体一肾上腺皮质轴的机能,致使雄性激素削减,肾上腺皮质激素有时也削减。

  因为雌性激素和雄性激素之间的平衡失调,男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等有腔静脉引流区域呈现蜘蛛痣和/或毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际肌和指端部发红、称肝掌。一般认为蜘蛛痣及肝掌的呈现与雌激素增多有关,还有一些未被肝脏灭能的血管舒张活性物质也有必定作用。当肝功用危害严重时,蜘蛛痣的数目可增多增大,肝功用好转则可削减、缩小或消失。

  醛固酮增多时作用于远端肾小管,使钠重吸收添加;抗利尿激素增多时作用于集合管,使水的吸收添加,钠、水潴留使尿量削减和浮肿,对腹水的构成和加剧亦起重要促进作用。如有肾上腺皮质功用受损,则面部和其他露出部位,可呈现皮肤色素冷静。

  (二)门脉高压征的临床表现 构成门脉高压征的三个临床表现一脾肿大、侧支循环的树立和敞开、腹水、在临床上均有重要意义。尤其侧支循环的树立和敞开对确诊具有特征性价值。

  1.脾肿大 常为中度脾肿大,部分可达脐下,首要原因为脾脏淤血,毒素及炎症要素引起,网状内皮细胞增生也有关系。脾脏多为中等硬度,外表润滑,边际纯圆,大脾可触及脾切迹。如产生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛。如腹水较多须用冲击法触诊。上消化道大出血时,脾脏可暂时缩小、乃至不能触及,这对鉴别确认食管静脉曲张决裂出血有很大的价值。脾肿大常伴有白细胞、白小板和/或红细胞削减,称为脾功用亢进。

  2.侧支循环的树立与敞开 门静脉压力增高,超越1,96kpa(200mmmH2O)时,来自消化器官和脾脏等的回心血流受阻,迫使门静脉系统许多部位血管与体循环之间树立侧支循环。临床上较重要者有:①食道下段和胃底静脉曲张,系门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等符合构成。常因门脉压力明显增高,食管炎、粗糙锐利食物损害,或腹内压力突然增高,而致曲张静脉决裂大出血。②腹壁和脐周静脉曲张,在门脉高压时脐静脉重新敞开并扩展,与副脐静脉、腹壁静脉等连接,在脐周腹壁可见纡曲的静脉,血流方向脐以上向上,脐以下向下,可与下腔静脉梗阻相鉴别。若脐静脉明显曲张,管腔扩张血流增多,有时可听到连续性的静脉杂音。③痔核构成,决裂时可引起便血。

  3.腹水 是肝硬化失代偿最杰出的表现,腹水构成的直接原因是水钠过量潴留,其机理为血浆白蛋白含量减低致血浆胶体渗透压降低、淋巴液回流妨碍、内分泌功用紊乱及肾脏等诸多要素(详见病理),腹水呈现曾经常有肠胀气,很多腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮,致患者行动不便,腹压升高可压榨腹内脏器,可引起脐疝,亦可使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸,部分患者可呈现胸水,以右侧较为常见,多为腹水经过横膈淋巴管进入胸腔所造成的,称为肝性胸水。中等以上腹水呈现移动性浊音,少量腹水时移动性浊音不显着,可凭借超声波检出。

  (三)肝脏触诊 肝脏大小硬度与滑润否,与肝内脂肪滋润的多少,肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的状况有关。晚期肝脏缩小、坚硬、外表呈结节状。

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