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ERCP,是什么意思?

2020-09-25 17:47:11 作者:迷迷


ERCP,中文全称:经内镜逆行性胰胆管造影术;英文全称:Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography。是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,然后逆行显示胰胆管的造影技能,是目前公认的确诊胰胆管疾病的金规范。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)、内镜下取石术等介入医治,由于不用开刀、伤口小,住院时刻也大大缩短,深受患者欢迎。



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一、ERCP的起源


1968年,美国学者William McCune首先报导运用纤维十二指肠镜行十二指肠乳头插管造影取得成功,标志着内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的问世,人类从此进入了胆胰疾病内镜医治的时代。







1974年,日本学者Kawai、德国学者Classen同年报导内镜下乳头括约肌切开术(EST)医治胆管结石,同年,世界胃肠病大会在墨西哥城举办,一致同意命名Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography(简称ERCP),然后拉开了ERCP医治时代的前奏。




1975年,Zimmon报导了球囊导管取石。




1977年,Safrany报导了Dormia网篮取石,同年,Web、Classen选用ENBD医治急性化脓性胆管炎。




1980年,德国蓝庆民(Nib Soehendra)教授规划了塑料胆管支架,并初次报导用于医治胆管梗阻,随后各种不同规划的胆道支架相继问世。




1982年,Riemann报导机械碎石,然后大结石可以破坏后取出,结石铲除率大为提高,ERCP逐步成为胆总管结石的一线医治办法。同年,Staritz报导了内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)作为EST的代替办法,以期削减出血、穿孔等并发症,但这一办法随后被发现有极高的胰腺炎危险。









1983年,Siegel等首先利用ERCP技能放置塑料支架医治慢性胰腺炎胰管狭隘获得成功,随后胰管括约肌切开、胰管结石铲除、体外震波碎石技能(ESWL)的运用、经副乳头医治、胰腺假性囊肿引流等技能相继展开。




1985年,Carrasco首先将用于血管内的自膨式金属支架(SEMS)运用于胆管狭隘的医治,内镜胆道引流的办法愈加丰厚,逐步替代了PTCD及姑息性胆道引流手术,成为临床姑息性医治恶性胆管梗阻的首选办法。




二、ERCP在我国的展开


1978年,我国医学科学院首都医院(现北京协和医院)陈敏章教授、北京医学院榜首隶属医院(现北京大学榜首医院)王仪生教授别离报导了ERCP行胰胆管造影获得成功。




1980、1981年,第二军医大学长海医院周岱云教授、沈阳军区总医院安戎教授别离报导了选用克己切开刀展开EST医治胆管结石。1983年,北京友谊医院于中麟教授、天津南开医院鲁焕章教授首先运用ENBD技能。








1978年,陈敏章、王仪生教授别离在国内首先报导ERCP








1980、1981年,周岱云、安戎教授别离报导EST胆管取石术








1983年,于中麟、鲁焕章教授首先运用ENBD技能








20世纪80-90时代,香港曹世植、钟尚志、梁永昌、沈祖尧、李家骅、陈志伟、刘润皇、吴国伟等教授对大陆内镜医生给予了全方位的技能训练。在曹世植教授的大力倡议下,我国大陆与我国香港每两年举办一次医治性消化内镜与胃肠病研讨会,经过现场演示和“手把手”训练,在榜首时刻内把国际上最先进的ERCP技能毫无保留的介绍到大陆。钟尚志教授在香港威尔斯亲王医院建立高档医治内镜训练基地,先后承受了30余名大陆内镜医生到香港学习深造,现在这些医生均已成为国内ERCP的领军人物。德国蓝庆民教授承受并培育了多名国内内镜医生,并屡次到国内进行现场内镜帮带,为国内培育了大批超卓内镜人才。同时,国内一些医院派出大批中青年消化内镜主干赴国外学习先进的ERCP技能,这些内镜医生短时刻内生长为我国ERCP事业的中坚力量。








进入21世纪,国内ERCP展开逐步与国际接轨,展开了一些具有特征的新技能,部分内镜中心ERCP已达到国际先进水平,单个疑难ERCP操作的成功率乃至逾越国外,达到国际领先水平。








2001年,李兆申、许国铭教授编写了《ERCP根本技能与临床运用》。




2004年,胡冰、周岱云教授编写了《ERCP临床医治图解》,形成了国内ERCP医治的经验和理论系统,为我国ERCP操作规范化展开打下了良好基础。








2008年,中华医学会消化内镜学分会建立了ERCP学组,以推进ERCP技能在我国的展开。








2010年,ERCP学组根据国内实际情况制定了《ERCP诊治指南》,进一步规范了ERCP习惯证、禁忌证和操作办法。












2012年,我国共有1156家医院3328名ERCP医生可展开ERCP操作,当年我国共展开ERCP 19.6万例。








2015年,中华消化内镜学会发布了《ERCP术后胰腺炎药物防备专家一致意见》。同年,我国首部ERCP训练教材《ERCP初级训练教程》《ERCP高档训练教程》出版,同期,ERCP技能规范化人才培育项目正式施行,在全国19家训练基地、经过3年时刻培育300名ERCP医生。








2017年,胡冰教授等制定了《胆管良性狭隘内镜处理亚太一致意见》。同年,我国内镜医生训练学院于长海医院建立,并在此基础上于2017年11月在各省市、自治区建立了54家消化内镜医生训练基地和14家ERCP医生训练中心,均承担ERCP训练任务,以尽快缩小我国胆胰疾病的巨大患者需求和ERCP技能人才缺少之间的缺口,推进ERCP规范化医治技能的运用普及。




三、ERCP辐射成为医患重视的重要论题






跟着,ERCP技能的传播,ERCP的辐射量有多少?如何防止不必要的辐射?成为医患重视的重要论题。针对这些问题,来自斯坦福大学的 Liao 教授等做了一项研讨,成果发表于近期的 GIE 杂志上。




该项单中心回顾性研讨的意图在讨论当前兴旺的印象设备条件下 ERCP 术者的年手术量与患者术中辐射露出之间的联系。共归入 197 例患者,ERCP 操作共 331 次,由 2 位大手术量(≥200 次 / 年)和 7 位小手术量(<200 次 / 年)的内镜医生操作。




患者的辐射露出目标包含透视时刻,剂量面积乘积,总辐射剂量,有用剂量。并经过操作复杂度评分和斯坦福透视复杂度评分对每个结果进行校正。




研讨发现,虽然小手术量的内镜医生所操作的 ERCP 与大手术量的医生相比,透视复杂度评分更低,但带来的总辐射剂量(98.30vs74.13)、剂量面积乘积(13.98vs8.8)和有用剂量(3.63vs2.28)显着更高。别的,透视时刻并无显着差异(4vs3.3min)。











由此可以得出,小手术量的内镜医生所做 ERCP 给患者带来的辐射露出远远大于大手术量的医生,虽然后者的手术难度更大。




该研讨样本量较大,初次得出了在当前透视仪器下操作 ERCP 的真实辐射目标,并不是前人所说的耸人听闻的 12.4mSv,而是 2.09mSv~3.9mSv。这个显著差异可能缘于设备更新换代,内镜医生训练更专业或者内镜医生愈加重视辐射维护。




由此可见,施行ERCP的操作室应选择设施完备、性能良好的X线机,并应具有符合要求的放射防护措施。








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四、结语


经过五十年展开,ERCP全面而老练,各项操作技能变得极为丰厚。ERCP已成为胆胰疾病诊治最重要的手法之一。虽然ERCP存在辐射危险,在有用防护的条件下内镜医生所受的有用辐射剂量并没有想象中大,而助手则更小。对于放射防护设施不完善或工作量大的内镜中心,内镜医生需特别具有防护认识、做好个人放射监测、经过各种手法下降放射剂量和曝光时刻,然后削减个人和团队的放射危险。别的,我国ERCP展开依然面临资源缺少、地域散布不均的问题;ERCP医生训练、资质准入系统建设仍不够完善;ERCP质控亟待加强;ERCP新技能、研讨的世界影响力有待提高。展望未来,负重致远。


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